?

Log in

No account? Create an account

Олексій Соловйов/Oleksiy Solovyov

Previous Entry Share Next Entry
Клуб Перинатальних П'ятниць (КПП)
мій хрестик
oleksol

Стаття-інтерв'ю журнала "З турботою про Жінку"

"Олексій Соловйов — визнаний фахівець з пренатальної діагностики. Ідея  створення  клубу  неформального  спілкування під назвою «Клуб Перинатальних П’ятниць» виникла у нього ще під час роботи в Донецьку, а тепер успішно розвивається у Києві. «Постійно потрібно відтворювати якусь роботу, аби ся рухати вперед. Головне, щоб було цікаво самим лікарям», — зізнався під час розмови з кореспондентом журналу "З турботою про Жінку" Олексій Соловйов.


— Що собою являє «Клуб Перинатальних  П’ятниць»?  Як  Ви  прийшли до ідеї його створення?


—  Започатковано клуб у вересні 2004 року. На той час декілька років працював по всій Східній Європі, маю на увазі всі країни колишнього Радянського Союзу та всі країни на Схід від Німеччини. Відповідно, мав можливість багато чого спостерігати, порівнювати радянський і закордонний стилі роботи та спілкування лікарів, а коли людина вже призвичаїлася до вільного обміну  інформацією, думками, то хочеться й надалі бути долученим до світових джерел  інформації, з чим у ті роки в Україні було сутужно.  І  для  того, щоби мати можливість хоча б із кимось обмінюватися своїми думками, захотілося створити такий осередок.

Тому ми просто зібралися з кількома колегами-однодумцями (це було ще у Донецькому регіональному центрі охорони  материнства  та  дитинства,  де  я  тоді  працював  завідувачем новоствореного  відділу  медицини  плода)  і  започаткували  для  себе  цей  «Клуб Перинатальних П’ятниць»  (КПП)  з метою неформального  спілкування  лікарів.

Цю мою  ініціативу  радо  підтримали  (за  що я  їм уклінно вдячний!) мої колеги: Петро Лєпіхов — знаний педіатр і завідувач відділом  ультразвукової  діагностики  Донецької  обласної  клінічної  дитячої  лікарні, Олег Плиса — також педіатр і лікар УЗД з Клінічної дитячої лікарні №1, Костянтин Поляков — патологоанатом із великим досвідом у перинатальній  патології, Євген Дутов — завідувач відділу інтенсивної терапії новонароджених Донецького регіонального центру  охорони  материнства та дитинства.

Саме такий «набір» фахівців і назва утвореного клубу були обумовлені головною темою планованих у майбутньому зустрічей — перинатологією. Ми зібралися, обговорили питання організації таких зустрічей. Потім до нас долучилася і стала одним із  найактивніших членів клубу відома фахівчиня Донецького діагностичного центру, гінеколог і лікар УЗД Вікторія Богомазова. Сьогодні  на засіданнях збираються ті лікарі, які хочуть обмінюватися між собою сучасною доказовою інформацією зі світового медичного письменництва та із власного досвіду, які  прагнуть змін у своїй повсякденній роботі. 

Щодо положництва, у країнах бувшого СРСР досі існують деякі поширені сталі медичні погляди одні; коли ж лікар робить дослідження, бачить дещо (або й зовсім) инше, друге - таке, що не відповідає тим сталим поглядам;  хірурги або терапевти звикли до третього; у тих випадках, що закінчуються  плачевно, патологоанатоми при  розтинах чи патогістологічних дослідженнях бачать ще щось инше... Будь-який лікар, який вів хворого, за бажанням може бути  присутнім при розтині, задокументувати знахідки за допомогою фотокамери, подивитися мікрознімки, і потім донести своїм колегам не уявні, а об’єктивно документовані дані, бо точнішого вже годі й придумати. У сучасній світовій медицині тепер беруть за основу тільки те, що є доказовим.

— Яка тема вас тоді об’єднала?

Тема УЗД. Чому саме ультразвук? Тому що сьогодні, за моїм глибоким переконанням, медицина без нього взагалі не може існувати, і, перш за все, пренатальна діагностика. Саме ультразвук надає нам можливість спостерігати за плодом, оцінювати побудову його тіла, шукати можливі хворобливі ознаки та вади розвитку, дозволяє оцінювати загальний стан плода та його розміри. Також царина УЗД цікава тим, що у часи існування СРСР, коли лише зявився діагностичний ультразвук, першою прийшла з ним працювати лікарська молодь. Бо старшим лікарям було складно вивчати й засвоювати це нове, технологічне, комп’ютеризоване явище в медицині. Особисто я вперше «наживо» побачив ультразвуковий сканер 1985 р. у Дніпропетровській міській клінічній лікарні №9, де тодішній клінічний ординатор, а нині професор і зав. кафедрою Валентин Потапов особисто освоював цю техніку і на моєму власному синові, який ще перебував в утробі матері, показав її тогочасні можливості (відтоді я назавжди закохався в ультразвук :); мій поважний учитель діагностичного ультразвуку Віктор Веселовський почав працювати з ультразвуком у 1986 р.; згадуваний вже Петро Лєпіхов, що є ґуру з педіатричного ультразвуку в Донецькій області, почав працювати в УЗД від 1987 року; я особисто влився до лав УЗД під час своєї інтернатури з акушерства та гінекології у 1988 році; тоді ж разом зі мною у пана Веселовського навчалася УЗД й згадувана вище Вікторія Богомазова. В наші, тоді ще молоді :), голови, які одночасно вивчали та щоденно використовували у власній роботі ультразвук, через перекладні іноземні статті й книжки та власний особистий досвід потрапила об’єктивна (бо ультразвук є дослідженням, подібним до морфологічного дослідження живого організму) «нерадянська» інформація, особливо щодо пренатальної діагностики, медицини плода. Саме з того часу (і на превеликий жаль досі) дуже часто згадувався Лєвша відомого письменника Н.С. Лєскова з його невмирущим для всього бувшого російського простору стогоном душі «Скажите Государю, что англичане ружья кирпичом не чистют, так пусть бы и у нас не чистили…» Тоді ж будь-що розглядалося через призму політики: можна це радянській людині чи не можна. А тут майже некерованою увійшла інформація з-за кордону… Взагалі, акушерство-гінекологія - дуже консервативний напрямок медицини, і чи не останнім у медицині змінює свої традиційні погляди. А тут деякі з акушерів-гінекологів, що вже мали клінічний досвід, одержали інструмент, який дозволив ПОБАЧИТИ процеси, які до того лише УЯВЛЯЛИ! І виявилось, що багато з того, що ми вчили десятиліттями, а то й століттями (і вчимо досі!), насправді не відповідає дійсності...

— На зустрічах ви обговорюєте серйозні професійні теми, але це відбувається через неформальне спілкування. Це приваблює нових учасників?

— Думаю, так. Як правило, ті лікарі, що приходять раз, потім приходять ще. Є потреба проводити подібні зібрання навіть для психологічного розвантаження. Бо коли сам варишся у своєму соку, розумієш, як у випадку із передімплантаційною генетичною діагностикою, що часто пацієнти та їх  лікарі можуть навіть не знати вже існуючих в Україні можливості, і це спонукає до спілкування — обмінятись із колегами знаннями, тоді знання поширяться серед більшої кількості людей. Як крапля «не силою, а частотою падіння» точить камінь, так ми потроху, через усі можливі джерела повідомляємо про таку форму лікарського спілкування: і на лекціях, і у статтях…

— Ваше амплуа в цьому проекті?

— Я не є кимось на зразок Савіка Шустера, і метою наших засідань є наш спільний розвиток через обмін сучасними доказовими перинатальними даними, а не створення суперечливостей лише задля «розкручування» цього проекту. До того ж він не комерційний, і "замовлених" доповідей, які нецікаві й некорисні нашим відвідувачам, у нас немає й не планується. А я лише розпочав цей проект, його ж розвиток залежатиме від учасників. Колеги допомагають у цій роботі,  і дуже сподіваюсь на поступовий розвиток активності учасників наших засідань, бо саме від нас усіх залежить "тривалість життя" КПП.

— Таким чином, успіх проекту залежить не лише від Вас, хто є Вашими однодумцями?

—  Так, «лише від мене» він НЕ залежить. Успіх  КПП залежатиме виключно від лікарів-учасників! Сьогодні найактивнішими  є переважно акушери-гінекологи. Це: Артем Чернов — один із головних учасників наших перших засідань, який вже підготував декілька доповідей і завжди активний в обговореннях; Тетяна Попова, Олена Марущак, Юрій Мельник, Андрій  Чубатий, Наталя  Юрченко, Людмила Шупенюк, Леся Красій, Вікторія Шоломіцька, Андрій Ткаченко, Наталя Товстолиткіна, Галина Петрова — відвідують більшість засідань, беручи активну участь в обговореннях; мій науковий керівник Ірина Судома — вже зробила кілька найсучасніших наукових доповідей; Яна Гончарова та инші мої колеги з клініки «Надія»… Боюсь когось не назвати, тому просто показую, що є фахівці з жіночих консультацій, пологових будинків, приватних клінік, кафедр акушерства та гінекології. Якщо лікарям потрібен такий клуб для спілкування, вони можуть продовжувати подібні зустрічи й без мене. Якщо потреба спілкування зникне у лікарів, то й КПП "відімре", незалежно від мене та моїх особистих бажань!

Брали участь, також виступаючи із доповідями, неонатологи Оксана Чопко та Ірина Матвієнко з Українсько-швейцарської програми  «Здоров’я  матері  та  дитини», атологоанатом Тетяна Савчук. Поступово все більше лікарів залучається до роботи КПП. В кожній програмці КПП пишу: «Просимо надсилати пропозиції щодо тем наступних  зустрічей».  якщо  пропозицій не надходить, тоді вже сам вирішую, яку актуальну  тему  варто  розглянути.  Дуже активна пані Наталя Лелюх з лікарні «Медісвіт», яка долучилася до нашого спілкування  з  резус-несумісності,  а  тепер  запропонувала  для   наступної  зустрічі, що відбудеться наприкінці січня, тему зміненої кількості оплідної рідини (маловоддя, багатоводдя). 

Ми  пропонуємо  лікарям готувати не лише доповіді-лекції, а й короткі  виступи,  розповідаючи  про  цікаві та  рідкісні  випадки  з  практики.  Головне наше кредо: «Погляди, відмінні від інших, щиро вітаються, але вони мають бути обґрунтовані, а суперечливі, голослівні заяви  засуджуються».  Я  щасливий,  що  ми маємо  ідеї й надалі, вірогідно, що якесь із  наступних  засідань  буде  присвячене вадам  серця.

Ми вже  обговорювали це питання  з  паном  Андрієм  Куркевичем з  Центру  дитячої  кардіології  та  дитячої кардіохірургії. Кількість тем невичерпна. Постійно  потрібно  відтворювати  якусь роботу,  щоб  рухатися  вперед.  Головне, щоб це було цікаво самим лікарям.

— А про що вже встигли поговорити?

— Темами обговорення вже були: еритроцитарна  аллоімунізація,  що  більш  відома під  назвою  резус-несумісності  чи  резусконфлікту;  так  звана  хронічна  плацентарна недостатність — цій важливій темі, яка на  теренах  колишнього СРСР  розуміється зовсім  відмінно  від  решти  світу,  ми  присвятили аж два засідання; цілковита необґрунтованість  допологового  визначення за  допомогою  УЗД  уявної  ваги  плода  та обвивання пуповиною шиї плода; 19-й Світовий  конгрес  міжнародного  товариства ультразвуку  в  акушерстві  та  гінекології (ISUOG); особливості багатоплодової вагітності (причини, ультразвукова діагностика, ускладнення,  перинатальні  наслідки,  особливості неонатальної допомоги).

Ще в Донецьку ми розглядали питання природжених вад розвитку, які можуть успішно  лікуватись  дитячими  хірургами, обговорювали теми внутрішньоутробних інфекцій,  тієї ж  таки  «хронічної  плацентарної  недостатності»,  питання  перинатальної  ехокардіографії.  У  Києві  також обговорювали  питання  просівних  біохімічних  та  ультразвукових  досліджень, поєднаних обстежень з оцінкою ризиків хромосомних аномалій.

Останнє питання хвилює  абсолютно  всіх,  бо  в  першому триместрі  майже  всі  обстежують  вміст РАРР-А  та  хоріонічного  гонадотропіну,  і досі  кожного  дня ми  стикаємося  з  тим, що люди абсолютно неправильно все це роблять.

Цю тему ми обговорювали вже  не в рамках КПП, а за підтримки головного акушера-гінеколога м. Києва проф. Світлани Жук у конференц-залі  Київського міського центру репродуктивної та перинатальної  медицини  серед  представників всіх жіночих консультацій. Ситуація з  просівними  поєднаними  дослідженнями  І-го  триместру дещо покращилась, але роботи ще багато.

—  Ви  впевнені  в  успішності  цього проекту та його розвитку?

— Як не суперечливо це звучить, мріяв би про те, аби у КПП не було потреби :) Якби він в існуючій формі помер, мені стало б легше. Хотілося б змінити формат спілкування не в напрямку просвітницької роботи, а просто задля спілкування, зустрічей, наукової діяльності. Особисто мені хотілося б перейти на інший рівень фахового спілкування — на рівень обміну даними власних досліджень, досліджень не заради дисертацій, а заради розвитку царини перинатології та медицини плода як її складової. Доречи, у нас в Україні абсолютно відсутні (як клас!) справжні багатоцентрові наукові дослідження, але ж для їх здійснення зовсім не обов’язково чекати на якийсь ґрант!

Для  того, щоб  знайти  відповідь  на  поставлені  запитання, потрібно  дослідити певне  явище  чесно й неупереджено, а не з метою підігнати результати дослідження до заздалегідь підготовлених  висновків. якщо ж  це  явище складне, рідкісне, приховане, то потрібно вчитися не самому на власному досвіді, а разом з колегами, щоб усі поодинокі рідкісні випадки зібрати докупи,  і вже потім робити науково доказові висновки.

Це і є багатоцентрові дослідження. Та для цього потрібно  знати  один  одного,  вірити  один одному  і  мати  підстави  не  сумніватися  у достовірності зібраних фактів.Щодо можливостей звичайного людького  спілкування,  то  можна  було  б назвати  лише  медичним  клубом,  який акож  був  би  корисним.  наприклад, внаслідок  зустрічей  у  КПП  ми  вже  почали дзвонити один одному — це дуже позитивна ознака, на мій погляд!

Кожного  дня  до  нашої  лікарні  колеги  скеровують  пацієнтів,  але  майже  ніколи лікар не передасть своєї візитки, лише ноді буває, що на бланку можна знайти телефон  лікарні.  Дуже  часто  пацієнтки  просто  кажуть:  «лікар  Н…  наказав сходити», часто навіть прізвища лікаря  не  пам’ятають.  але  ж  допомогти  пацієнту  є  нашим  спільним  завданням,  і як  же  ми  разом  зможемо  це  зробити, якщо навіть спілкуватись один з одним  не хочемо?

Тому  я  б  хотів  вірити,  що  такий клубний  спосіб  спілкування,  як КПП,  є корисним і потрібним усім лікарям. Подібні зустрічі можна проводити не лише   Києві,  інші  міста  можуть  брати  приклад.

— Яким чином Ви збираєтесь розвивати проект? Чи плануєте розширювати аудиторію?

—  Я  особисто  не  стільки  зацікавлений  у розширенні аудиторії КПП, скільки в поширені сучасної  інформації та у приємному  спілкуванні, що  само по  собі не залежить від кількості учасників. Ми всі тяжко працюємо.

Тому хоча б раз на місяць, після  робочого  тижня,  після  останнього  робочого дня, зустрітися ввечері з приємними для себе людьми, поговорити на теми, які всіх нас цікавлять, випити разом кави, пива,  сухого  вина  або  чаю  (хто  що  більше  любить)  і  просто відпочити — це  теж дуже важлива річ. Бо сьогодні ми частіше пишемо  один  одному  електронні  листи або  дзвонимо,  ніж  бачимося.  Бачимося переважно  на  конференціях,  а  конференції бувають часто не на ті теми, які нас цікавлять. 

Тому  назва  КПП  відображає суть — це саме клуб для неформального спілкування за окресленою тематикою — перинатологія. П’ятниця — вільний вечір. Є ще  й  жартівлива  розшифровка  скорочення  КПП  —  «Клуб  любителів  Попити  Пиво».  Це  ще  в  Донецьку  запропонував  один  із  засновників  КПП  лікар-патологоанатом Костянтин Поляков.

—  В  нашому  суспільстві,  на  превеликий  жаль,  не  надто  цінують соціальні  інновації,  не  розуміють їх  значимість  і  не  підтримують  їх фінансово.  Як  Вам  це  вдається  — підтримувати Вашу ініціативу, адже  з моменту заснування пройшло вже 13  засідань  клубу?  Яку  роль  при цьому можуть зіграти корпоративні і приватні гроші?

— Ми були б  тільки щасливі,  якби  хтось вирішив,  що  для  них  корисно  доносити певну  інформацію  до  лікарів  і  трохи  посприяти  фінансово,  щоб  ми  не  платили за оренду приміщень зі своєї кишені. Але я боюся, якщо з’являться  такі спонсори, вони  нам  нав’язуватимуть  свої  погляди. Наразі  маємо  значну  перевагу:  збирається  небагато  лікарів,  які  не  хочуть жодної  локшини  на  свої  вуха,  не  хочуть стримуючих факторів у вигляді «політбюро», яке слідкує, хто що скаже.

Я, наприклад,  не  ставлю  завдання  обов’язково когось переконати в своїй думці. Головна мета —  це  обмін  думками.  Пам’ятаєте: у мене є одне яблуко,  і якщо я вам його віддам, то у вас теж буде лише одне яблуко; якщо ж у мене є думка, і я нею поділюся, то ми кожен матимемо по думці. Якщо кожен з нас трьох висловить по своїй думці, то ми на трьох матимемо вже три думки.

Це  набагато  цікавіше  і  шляхетніше.  Це головний  мотив.  Ще  Мішель  Монтень у  16  столітті  сказав,  що  «життєвий  досвід — знаряддя, що є більш слабким та менш шляхетним» у оволодінні знаннями, якщо для цього «не дістає здібності мислити». а обмін власним досвідом якраз  і спонукає  всіх  до  мислення,  призводить до оволодіння знаннями без необхідності стикатись  кожному  із  чимось  безпосередньо. А якщо знання засновані не лише на думках, а на доказах, якийсь скептик, сприймаючи  докази,  може  сприйняти  й нову для себе думку, навіть, якщо раніше мав протилежні погляди.

—  Наскільки  нам  відомо,  під  час 12-ї  «п’ятниці» Ви  вперше  використали  телекомунікаційні  технології. Скільки  лікарів  вдалося  долучити до засідання?

— Під  час засідань клубу ми давно вже могли  використати  таку  технологію, але  раніше  не  було  попиту.  Цього  разу дуже  відома  не  лише  в  Україні  людина  —  доктор  Микола  Веропотвелян із Кривого рогу, талановитий фахівець та активний  ініціатор —  вирішив  залучити до спілкування своїх колег-лікарів з Дніпропетровської  області,  використовуючи  телемедичні  технології. 

Власне,  він  і звернувся  з  проханням  показати  наше засідання,  присвячене  темі  діагностики і  лікування  еритроцитарної  алоімунізації,  у Павутинні. Ми  вирішили  спробувати, зв’язалися з представником проекту «Сітка  лікарів» Світової федерації  українських  лікарських  товариств  (СфУлТ), пані Роксоляною Горбовою.

Наша лікарня «Надія» оплатила оренду зали, де є всі необхідні  умови  включно  зі швидкісним Інтернетом. Ми  зареєструвалися,  ввели в план це засідання 23 жовтня. Ті лікарі, які  хотіли  взяти  участь,  теж  зареєструвалися,  одержали  електронний  доступ. На загал тоді до засідання КПП через Мережу приєдналися 26 лікарів  із Кривого рогу, Нікополя, Дніпродзержинська, Дніпропетровська, Львова, Ізюму. В цілому, разом з присутніми  у залі,  у цьому засіданні взяли участь 76 осіб.

— Як лікарі дізнаються про ваші засідання і якій ви маєте відгук?

— В  Донецьку  я  поширював  інформацію  безпосередньо  через  лікарів,  щоб залучити  нових  учасників.  Одного  разу з’явилася  ідея  надрукувати  оголошення і  поширити  його  на  районні  лікарні  області через відділ облздраву. Мені дозволили. Ми були вражені: конференц-зала ДРЦМтаД була  повною!  (я  тоді  там  працював, і наш керівник — професор володимир Чайка — на деякий час дозволив проводити ці зустрічі на теренах ДРЦОМтаД).  Та  після  того,  як  було  оголошено «вельмишановні  колеги, незважаючи на  те,  що  ви  одержали  цю  інформацію  з облздраву, це не рознарядка облздраву, ми просто  скористалися можливістю для розсилання вам  інформації про цей захід, і немає потреби виконувати наказ власного керівництва про участь у ньому.

Тому будь ласка, хто зрозумів, що він потрапив  сюди  випадково, може  спокійно йти,  жодних  списків  не  подаватимуть,  і наступного  разу  також»,  майже  третина присутніх  пішла,  і  наступного  разу  подібного аншлагу вже не було. Зазвичай нас в  Донецьку  збиралося  близько  10–15 людей.  Тепер  оголошення  поширюються  через  телемедичну  платформу  iPath Українсько-швейцарської  програми,  через журнал  «Здоровье женщины», через брошурки, що роздаються лікарям.

27  листопада  ми  мали  змогу  взяти  участь  у  13-му  засіданні  «Клубу  Перинатальних  П’ятниць»,  присвяченому  діагностиці підвищеної загрози викиднів та  передчасних  пологів,  і  були  вражені справді  незвичним  форматом  зустрічі, високим рівнем доповідей та активністю учасників  при  обговоренні  надзвичайно актуальної теми. Адже  термінів  «відшарування плодового  яйця»  і  «локальний  гіпертонус  матки»  щодо  ультразвукових  ознак  взагалі немає в зарубіжній літературі, натомість  у нас про це щодня говорять багато лікарів і майже всі вагітні жінки.

Обговорення  викликало  жваву  дискусію, яка ще довго тривала після доповідей. Лікарі сиділи за столиками, розмовляли, невимушено спілкувалися. Ми  познайомилися  з  деякими  постійними  учасниками  клубу,  які  вбачають  у  таких  заходах  неабияку  користь  для практичних лікарів.

Лікар  акушер-гінеколог  Артем  Чернов  розповів:  «в  первую  очередь,  эта инициатива  замечательна  тем,  что  она исходит не от теоретиков, а от практиков, которые увидели проблему в жизни, обратились  к  науке,  вооружились  научно-практическими  наработками,  применили в своей практике, получили результат и вот этой «полной цепочкой» поделились с  коллегами.  Это  колоссальная  учёба  для практических специалистов — учёба на  конкретных  примерах,  с  привлечением  данных  доказательной  медицины. 

На  некоторых  заседаниях  нам  удается  показать  два  варианта  действий: первый  —  когда  технология,  изложенная  в  клиническом  протоколе,  имеет право  на  существование  и  обязана выполняться, если мы желаем соблюсти интересы пациента и оказать качественную  медицинскую  помощь;  и  второй вариант —  когда  нам  удается  доказать и  показать,  что  те  технологии,  которые прописаны  в  клинических  протоколах, устарели и должны быть пересмотрены.

Что  касается  лично  меня,  еще не было заседаний клуба, с которых бы я  вышел  без  чего-то  нового.  Хотя  последние  четыре  года  постоянно  сижу   в Интернете, смотрю самые современные научные публикации по различным тематикам, тем не менее, во время наших собраний всегда нахожу для себя какие-то новые  факты,  квинтэссенцию  интересной для себя проблемы».

Вікторія  Шоломіцька,  акушер-гінеколог  жіночої  консультації  та  лікар УЗД  поділилася  своїми  враженнями: «Для  моей  практической  деятельности это действительно очень важно и очень интересно.  Те  каноны,  по  которым  мы привыкли работать, во многом устарели. А  на  таких  встречах  я  многое  для  себя проясняю. Я посещала практически все заседания.

Одна  из  летних  встреч  была на  Андреевском  спуске  на  летней  площадке.  Под  конец  заседания  начался такой  ливень,  что  участники  смогли  разойтись  только  через  несколько  часов. За это время мы еще больше сблизились и смогли обсудить еще множество вопросов.  Та  встреча  оставила  неизгладимое впечатление».

Сподіваємося, така ініціатива не залишить  байдужими  лікарів  з  усіх  куточків України та, цілком можливо, надихне  на  створення  подібних  клубів  і в інших містах."